血液病常識(shí)

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注!血液病感染類型

來源:血液病知識(shí)  時(shí)間:2009-11-30 11:18:27

導(dǎo)讀:免疫缺陷患者,在八十年代前以革蘭氏陰性菌(G-)菌感染為主,特別是綠膿桿菌、大腸桿菌及克雷白菌屬等為常見致病菌。

  目前科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,骨髓移植治療惡性血液病、再生障礙性貧血(再障)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥及其他先天或遺傳性疾病的療效不斷提高;大劑量化療治療惡性血液病及抗胸腺細(xì)胞球蛋白/抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療重癥再障等療效都得到了較大的改觀。

  然而多數(shù)血液病患者本身的免疫力低下和中性粒細(xì)胞減少再加上放化療等因素的影響,常易招致感染。感染是血液系統(tǒng)疾病的常見的并發(fā)癥,臨床治療難度大,是引起死亡的主要原因之一。因此,加強(qiáng)對(duì)感染并發(fā)癥的防治是提高血液病療效的一個(gè)關(guān)鍵問題。
 
  感染類型
 
  1.細(xì)菌感染:免疫缺陷患者,在八十年代前以革蘭氏陰性菌(G-)菌感染為主,特別是綠膿桿菌、大腸桿菌及克雷白菌屬等為常見致病菌。隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現(xiàn),以及抗G-菌抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用,某些地區(qū)G-菌感染發(fā)生率已減少,而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢(shì)。

  2.病毒感染:病毒感染對(duì)重癥血液病患者中的發(fā)生和死亡的重要性正在增加。據(jù)報(bào)道RNA和DNA病毒都很重要,絕大多數(shù)為再發(fā)感染,感染常常呈局限性或自限性,但由于疾病活動(dòng)性和細(xì)胞毒免疫抑制劑的使用,感染可能更頻繁及更嚴(yán)重,時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。病毒所致的粘膜損傷可使細(xì)菌和霉菌叢生而導(dǎo)致的繼發(fā)性感染危險(xiǎn)性增加。單純皰疹感染最為常見,多發(fā)生在口周、口腔、食管及會(huì)陰部,帶狀皰疹亦較多見,尤其易見于長(zhǎng)期大劑量化療及骨髓移植患者。無過去感染者可發(fā)生嚴(yán)重水痘。
 
  3.霉菌感染:初始憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素的作用、長(zhǎng)期粒細(xì)胞減少以及抗生素引起的菌群變遷已使感染有關(guān)死亡的原因從細(xì)菌轉(zhuǎn)為霉菌和病毒。臨床診斷率低,應(yīng)重視經(jīng)驗(yàn)性診斷。彌漫性霉菌感染通常在死后才能作出診斷。霉菌感染以白色念株菌、光滑球擬哮母菌、曲霉菌、毛霉菌及熱帶念株菌為多見,偶爾也可見隱球菌感染。其中以白色念珠菌最為常見,主要來源于患者的消化道,可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎,嚴(yán)重者造成霉菌敗血癥播散全身,如肝、脾、腎、肺等臟器,并可在局部形成微小膿腫。
 
  4.結(jié)核菌感染:結(jié)核病在我國及東南亞地區(qū)較常見。免疫功能低下患者結(jié)核病發(fā)生率比一般人群為高,而且臨床表現(xiàn)常不典型,結(jié)核菌素試驗(yàn)常陰性,X線片上有時(shí)與細(xì)菌性肺炎相混淆。
 
  5.寄生蟲感染:免疫功能低下時(shí)可發(fā)生鼠弓形體感染而引起腦損傷,骨髓移時(shí)卡氏肺孢子蟲感染可致間質(zhì)性肺炎。
 
  

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血液病腫瘤門診部栗建華
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